¿Cómo lactar al niño que presenta labio y paladar hendido?

 LABIO Y PALADAR HENDIDO 

El labio y paladar hendido o fisura labio-palatina es una malformación craneofacial congénita frecuente producida por una falta de fusión parcial o completa de procesos faciales durante el desarrollo embrionario.

Se caracterizan por grados variables de tejido blando orofacial, musculatura, hueso y cartílago deficientes y desplazados que afectan el paladar blando, el paladar duro, el labio y el piso de la abertura nasal.

Cuando ocurre sólo la fisura labial, el labio no está contiguo, y cuando ocurre la hendidura palatina, hay comunicación entre las cavidades oral y nasal. Puede estar presente una o una combinación de ambas y las hendiduras del labio pueden ser de un solo lado o de ambos lados.



Imágenes tomadas de: https://middlesexhealth.org/learning-center/espanol/enfermedades-y-afecciones/labio-hendido-y-paladar-hendido

COMPLICACIONES DEL LABIO Y PALADAR HENDIDO PARA LLEVAR A CABO UN LACTANCIA EFECTIVA 

Para amamantarse bien, el bebé necesita ejercer suficiente presión para prenderse al seno materno y succionar bien. Sin embargo, dependiendo del tipo y del tamaño, la hendidura puede cambiar la presión habitual que se obtiene al amamantar. Como resultado, el bebé puede cansarse fácilmente y no alimentarse de forma eficaz.


Imagen tomada de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/17096.htm

Si no se corrige esta malformación congénita el bebe presentara:

Disfagia: no se podrá sellar la cavidad oral, por lo tanto, no se podrá producir un efecto de vacío y afectará la succión y deglución. Puede llegar a tal grado que la leche ingerida se expulse a través de la nariz.

Al no lograr una alimentación adecuada trae como consecuencias alteraciones en el peso y talla, también infecciones respiratorias, del oído, gastrointestinales, alergias, entre otras. Esto debido a que la leche materna además de ser el alimento ideal para el lactante proporciona protección inmunológica y permite el adecuado desarrollo del niño.

También se pueden presentar problemas en la fonación, en el desarrollo dental y en el habla ya que el ejercicio de la succión promueve un desarrollo motor de la boca que beneficia la dicción y el desarrollo neurológico y visual adecuado.

SUGERENCIAS PARA AMAMANTAR AL NIÑO QUE PADECE LABIO Y/O PALADAR HENDIDO

Es importante el apoyo de expertos para ayudar con el posicionamiento, el manejo del suministro y extracción de la leche para alimentación suplementaria. Y la dificultada para la lactancia va a depender de la malformación ya sea labio hendido unilateral o bilateral con o sin paladar hendido.

Posiciones recomendadas por clínicos y expertos:

a) Para bebes con labio hendido:

Se debe sostener al bebe de manera que el labio hendido este orientado hacia la parte superior del seno (por ejemplo, un bebe con labio hendido derecho puede alimentarse mas eficientemente en una posición cruzada en el seno derecho y con una posición de balón de futbol en el seno izquierdo)




Imágenes tomadas de: https://www.cigna.com/es-us/individuals-families/health-wellness/hw/lactancia-zm2584 y https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/multimedia/breast-feeding/sls-20076017?s=3

La madre puede ocluir el labio hendido con un dedo y/o apoyar las mejillas del bebe para disminuir el ancho de la hendidura y aumentar el cierre alrededor del pezón.

Para el labio hendido bilateral, una posición de horcajadas “cara a cara” puede ser más efectiva; en esta posición el bebé se mantiene vertical, se monta en la pierna de la madre y se acerca al pecho para que tome el pecho sentado.


Imagen tomada de: https://www.guiadelnino.com/alimentacion/lactancia-materna/11-posturas-para-dar-de-mamar/07-posicion-de-koala

b) Para bebes con paladar hendido o labio y paladar hendido:

La posición debe ser semivertical para reducir la regurgitación nasal y el reflujo de la leche materna hacia la trompa faringotimpánica o de Eustaquio.

Puede ser útil una posición de balón de futbol con el cuerpo del bebe colocado al lado de la madre, en lugar de sobre el regazo de la madre y con los hombros del bebe más altos que su cuerpo.

Si la hendidura es grande se sugiere que el seno se incline hacia abajo para evitar que el pezón sea empujado hacia la hendidura.


Imagen tomada de: https://www.asafilap.es/wp-content/uploads/2018/02/Folleto-danos-un-poco-de-tiempo-Labio-Leporino.pdf

Es posible que las madres necesiten extraer manualmente la leche materna en la boca del bebe para compensar la falta de succión y comprensión y para estimular el reflejo de bajada.

Una placa obturadora antes de la cirugía puede o no ser útil, se trata de una prótesis para la alineación ortopédica que cierre el techo de la boca y el piso nasal con el propósito de proporcionar una superficie para la succión, disminuir el paso de la leche a la cavidad nasal y mejorar el tiempo de alimentación.

La evidencia también sugiere que la lactancia materna se puede reanudar inmediatamente después de la reparación del labio y paladar hendido y puede ser un poco más ventajas que la alimentación con cuchara.

Otra opción es la extracción de leche y suplementar con leche materna o fórmula, usando un vaso o mamila especial o un suplementador casero o comercial.

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REFERENCIAS

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